SOLICITUD DE AFILIACION

   

Fecha de Matrícula:      Matrícula No.:

   

PERSONA JURIDICA
   


Nombre: 
NIT:
Documento de Constitución No.:
Fecha:  Notaria:  De:



Domicilio: 

Dirección :
Tels:   A.A.: 
Email:    Fax: 



  Establecimiento de comercio:

REPRESENTANTE LEGAL
  

Apellidos:

Nombres:

C.C. No.:    De:

Dirección Res: 

Tels:     Profesión:

Fecha y Lugar de Nacimiento:


 PERSONA NATURAL
    

Apellidos: 

Nombres: 

C.C. No.:      Nacionalidad:

Domicilio:    

Dirección:

Teléfonos:

  A.A:    Fax: 

Email: Fecha de Nacimiento (d/m/a):

Profesión:

Nombre del Establecimiento: 

    
    

REFERENCIAS COMERCIALES MATRICULADOS EN LA CCN
   
 

 
Nombre:          

Representante Legal:

Dirección :              

Teléfonos:               

FAX:

Nombre:          

Representante Legal:

Dirección :              

Teléfonos:               

FAX:

Nombre:          

Representante Legal:

Dirección :              

Teléfonos:               

FAX:

   

REFERENCIAS BANCARIA
  
Banco:         

Oficina:     

Dirección :      

Teléfonos: 

FAX:

 

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